В Нижегородской области нет хосписов, а неизлечимых больных год от года меньше не становится. Кто готов своевременно оказать паллиативную помощь жителям региона?
Не продлить, но облегчить
Многие слышали о паллиативной медицинской помощи, но что она включает, большинство затруднятся ответить. По нормативным документам, паллиативная медицинской помощь- комплекс мероприятий и медицинских вмешательств, направленный на улучшение качества жизни неизлечимо больных людей. Это пациенты, в отношении которых исчерпаны возможности радикального и специального лечения, и прогноз в отношении жизни ограничен. При этом у больного есть симптомы, которые надо снять или облегчить: боль, тошнота, судороги, слабость и др. Фактически, паллиативная медицина не ставит целью продление жизни пациента. Она облегчает боль, тем самым улучшает качество жизни. И благодаря этому в некоторых случаях продлить время жизни.
В Нижегородской области паллиативную помощь уже несколько лет оказывают нуждающимся как стационарно, так и в амбулаторно-поликлинических условиях. Всего в области развернуто 118 коек паллиативной медицинской помощи в 7 медицинских организациях: в Большемурашкинской, Шатковской, Княгининской Центральных районных больницах, «Городской больнице № 1 г. Дзержинска». В Нижнем Новгороде отделения паллиативной медицинской помощи есть в городских больницах №47, №34 и №30.
Паллиативная медицинская помощь на дому пациентам оказывается выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи, функционирующими в трех больницах города. Город разделён на три зоны ответственности: в Ленинский и Автозаводский районы выезжают бригады больницы №47, в Приокский, Советский, Нижегородский и Совестский районы - больницы №34. Пациентам из Московского, Канавинского и Сормовского районов Нижнего Новгорода паллиативную медицинскую помощь на дому оказывают выездные бригады больницы №30.
- Наше отделение паллиативной помощи – самое большое в городе, – рассказал главный врач ГБУЗ НО «ГКБ №30» Иван Романов. – Оно рассчитано на 35 коек и оснащено оборудованием и специалистами в соответствии с порядками оказания паллиативной мед. помощи в полном объеме. При отделении действуют 2 выездных патронажных бригады В стационар 30 больницы при наличии показаний могут госпитализироваться пациенты из любого района Н. Новгорода.
Кто направляет в подразделения паллиативной медпомощи?
По закону направить пациента с подтверждённым онкологическим диагнозом в отделение паллиативной медицинской помощи может участковый терапевт или лечащий врач-онколог. Специалист пишет направление или медицинское заключение на конкретного пациента, понимая, что возможности помочь ему в амбулаторных условиях нет.
Больных с другими заболеваниями в терминальной (последней) стадии в отделение паллиативной медицинской помощи также направляет терапевт или лечащий врач. Но это направление обязана заверить врачебная комиссия поликлиники по месту жительства больного или стационара, где он лечится. Далее к пациенту на дом выезжает врач выездной патронажной службы паллиативной мед. помощи, оценивает состояние пациента и решает, может ли он получать помощь на дому, или его необходимо госпитализировать в стационар.
- Отделения пал мед помощи, также как и хосписы – учреждения здравоохранения. Их задачи – провести необходимую терапию, улучшить состояние пациента и выписать его домой, – объясняет руководитель центра паллиативной медицинской помощи городской клинический больницы №30 Елена Введенская. – подразделения ПМП не предназначены для проживания пациентов, для длительного пребывания. Мы стабилизируем состояние больного и выписываем домой. Но 31 мая 2019 года вышел Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи».
Там впервые прописан алгоритм взаимодействие медицинских учреждений с организациями социального обслуживания населения. На социальную службу возлагается большая роль в организации социальной помощи больным на дому, обечпечение бытовых потребностей, равно как и сестринского ухода на дому. Если у пациента нет родственников, или родственники отказываются ухаживать, то человек должен быть определен в стационарное учреждение социального обслуживания, где и будет проживать.
На время оформления документов в дом-интернат пациента следует в отделение сестринского ухода. В приказе также определяется порядок взаимодействия с добровольческими и религиозными организациями.
По мнению Елены Введенской, возможности современной медицины позволяют эффективно обезболивать пациентов с выраженной болью в домашних условиях. Ранее врачи могли назначить онкологическим больным только три обезболивающих инъекционных препарата – морфин, промедол и омнопон. Число препаратов было очень ограниченным. Одного укола хватает всего на 3-4 часа жизни без боли. Сейчас есть таблетки, пластыри, которые способны избавить человека от болевого синдрома на срок от 12 часов до 3-х суток. Они просты в применении. Важно, чтобы врача первичного звена раньше направляли пациентолв на консультацию к специалистам паллиативной мед помощи. Своевременная помощь специалиста может предотвратить многие сложные ситуации, которые возникают при лечении пациентов.
К эвтаназии не готовы
- Мое отношение к эвтаназии? Вопрос об эвтаназии возникает, когда есть невыносимая боль и одиночество, - продолжает Елена Введенская, - Качественная паллиативная помощь, в том числе и грамотная психологическая поддержка, – альтернатива эвтаназии. Наше общество к легализации эвтаназии не готово. И с точки зрения религии любой конфессии, божественных законов – это убийство.
Кстати
За рамками государственной программы поддержки неизлечимо больных людей остаётся много вопросов и проблем. Их могут решить общественные организации. В Нижегородской области существует благотворительный фонд помощи хосписам и больным, нуждающимся в паллиативной помощи, «Маяк».
- Паллиативные больные в нашем регионе долго оставались вне поля зрения общественных организаций, - говорит учредитель фонда Мария Винуа. – Теперь благотворителем или волонтёром, поддерживающим таких людей, может стать каждый нижегородец.
У фонда есть свой сайт. Сюда можно обратиться с просьбой о помощи, перечислить пожертвования, оставить заявку для начала волонтёрской деятельности. Волонтёры могут помочь паллиативным больным руками, временем, личным автотранспортом, организовать концерт, поход в театр или цирк для персонала, вниманием и добрым словом.
- В планах развивать информационное сопровождение таких больных, - рассказывает член попечительского совета фонда Алексей Никонов. – Оказывать психологическую помощь их родственникам. Многие в ней остро нуждаются. Также на сайте фонда есть большой информационный раздел. Он посвящён всем вопросам оказания паллиативной помощи в Нижегородской области. Там Вы найдете и телефоны подразделений, куда можно обратиться за пал мед помощью, согласовав это с лечащим врачом.
Срочно нужна кровь группы «3+» для больной женщины после осложненных родов 
Какую помощь должен оказать участковый терапевт пациенту с онкологией?