Почему кажется, что у пациентов стало больше претензий к докторам? Как покончить с дефицитом медиков? Надо ли бояться коронавируса? Как помогли нижегородской семье с болезнью Фабри?
Об этом и многом другом «АиФ-НН» рассказал министр здравоохранения Нижегородской области, доктор медицинских наук Александр Смирнов.
Отвоевать людей у смерти
Ольга Морозова, «АиФ-НН»: Александр Владимирович, безусловно, наши врачи могут всё больше – наука развивается. Но и пациенты на них больше жалуются. По вашей оценке, на каком уровне медицина в регионе? Как изменилось качество помощи?
Александр Смирнов: Качество медицинской помощи характеризуют очень понятные показатели – в основном, демографические. Неслучайно в национальном проекте «Здравоохранение» один из ключевых показателей – продолжительность жизни.
За последние 30 лет она возросла больше чем на 10 лет. 80 лет к 2030 году, как требует нацпроект, - думаю, для области цифра достижимая. По критериям, связанным с заболеваемостью, смертностью, мы в России на средних позициях, не в отстающих. Хотя в регионе в сравнении с другими субъектами преобладает население старше трудоспособного возраста, поэтому общий коэффициент смертности всё же несколько выше среднего. Но тенденция 2019 года позитивная: 14,7 против 15,2 в 2018-м. Это говорит в том числе и о работе медицины.
Что касается жалоб населения на медиков, я бы не сказал, что их стало существенно больше. Но сейчас они всё чаще выходят на всеобщее обсуждение. Не секрет, что раньше писали письма в какие-то инстанции. Но таких дискуссий, как сейчас в соцсетях, в принципе не было. Всегда были люди ажиотированные, считавшие, что их личное мнение – самое правильное. Прислушиваться к их претензиям, конечно, тоже нужно, но не в ущерб обществу.
В целом, у развития здравоохранения есть мировые тенденции. Прежде всего это персонифицированная медицина. От слов, что лечить надо не болезнь, а больного, переходят к конкретным проектам. Термин «таргетная терапия» из области теории переходит в практику – в первую очередь, в онкологии, где специфические лекарства действуют на определённые виды опухолей. И у нас очень неплохие показатели по этому направлению. Для осуществления современных подходов и лечению онкозаболеваний по нацпроекту закупаем для онкологического направления современное оборудование – только в 2020 году на 1,2 млрд руб.
Сейчас в структуре причин смертности преобладают болезни системы кровообращения. Здесь тоже удаётся менять ситуацию: сегодня инфаркт миокарда, инсульт – предотвратимые причины смерти. Когда «скорая» ставит предварительный диагноз, кардиограмма пересылается в центр, и если там диагноз подтверждают, то прямо в карете «скорой» можно сделать тромболизис – разжижение крови специальными препаратами. Это уже норма жизни.
Оказывая помощь больным с инфарктом миокарда, эффективно работают региональные сосудистые центры, которые занимаются стентированием, позволяющим восстановить кровоток в сосудах сердца. Радует, что смертность от инфаркта и инсульта снизилась, особенно за последние годы.
Одно из последних решений федеральной власти: больным, перенесшим инфаркт или инсульт, будут бесплатно выдавать лекарства. 6-7 тыс. руб. в месяц люди далеко не всегда могут потратить на лечение, и важно, что государство этим озаботилось. На Нижегородскую область только на это направление запланировано около 300 млн руб.
На смену земским врачам
- У вас уникальный опыт работы в других регионах – в Москве, Рязанской, Новгородской области. Чем отличается Нижегородская?
- Нельзя сказать, что отличия большие. В целом здравоохранение в России унифицируется.
Если сравнивать систему здравоохранения Нижегородской области с другими регионами, есть определённое отставание по информатизации. Мы его ликвидируем. Сегодня почти все наши лечебные учреждения подключены к Интернету (правда, есть ещё несколько отдалённых территорий, где фельдшерско-акушерские пункты – ФАПы – пока без доступа в Сеть, но в 2020 году проблему решим). А в целом уровень медицинской помощи в Нижегородской области соответствует среднему по России.
- Все, кто бывал в государственных поликлиниках или стационарах, знает, что до недавнего времени многие здания десятилетиями не видели ремонта…
- Впервые в нашей области выделяют существенные деньги на капремонт больниц и поликлиник, которые долгие годы действительно не содержались достойно. В 2019 году эффективно использовали 700 млн руб., в нынешнем году это будут уже 2 млрд.
- Заменят ли «Поезда здоровья» и иная мобильная медицина постоянное наблюдение у местных медиков?
- «Поезда здоровья» - более специализированные обследования, консультации специалистов из центральных медицинских учреждений. Эти диагностические комплексы работают с большой эффективностью.
У нас есть и мобильные ФАПы, они ездят по населённым пунктам, где менее 100 жителей, фельдшер осматривает пациентов, делает назначения. Да, мы не можем всех обеспечить стационарной и поликлинической помощью в шаговой доступности. Но благодаря телемедицине человек может прийти на ФАП и пройти медицинское освидетельствование, получить консультацию специалиста.
Таково веяние времени. Почему в прошлом нужны были земские врачи, которые были рядом с больными в сельской местности? Потому что доехать из города было невозможно. Сейчас есть телемедицина, передвижные мобильные комплексы. Нужен лишь грамотный подход.
На создание цифрового контура и телемедицинские коммуникации только в нынешнем году выделят 942 млн руб. – совершенно удивительная цифра! Человек сможет заходить в личный кабинет и узнавать о своём здоровье всё, там можно будет аккумулировать информацию из разных лечебных учреждений. Такого раньше не было. Перед нами стоят очень серьёзные задачи.
- Острейшая проблема в медицине – кадры, особенно в первичном звене, даже в областном центре. Что с этим делать?
- Уровень зарплаты наших докторов, конечно, повысился, и майские указы президента здесь сыграли свою роль. Но всё равно для человека, который восемь лет получал высшее медицинское образование, зарплата даже в 60 тыс. руб. – это не так уж много. Поэтому губернатор Глеб Никитин в 2019 году в дополнение к федеральной программе инициировал наши, губернские, программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Они предполагает по 1 млн руб. на жильё для медиков. Пока программы действуют лишь для жителей села. Но мы считаем, что кадровая проблема остра и в Нижнем. Поэтому будут поправки.
Нужны и другие меры. В своё время в медвузах отказались от распределения - люди сами выбирали место работы. На их учёбу тратили государственные деньги, а потом человек или вообще не работал в медицине, или выбирал частные оздоровительные заведения… На мой взгляд, распределение в медвузах, пусть в более современном виде, нужно. Пусть это будет обучение с последующей отработкой. Это поможет решать кадровые вопросы.
Не излечить, но продлить жизнь
- Мы ждём прорыва в лечении онкологии… Средства на это выделяют большие, в регионе планируют создать онкокластер.
- Онкология в мире на первом месте в мире среди причин смертности. У нас пока её опережают болезни системы кровообращения, но, видимо, это ненадолго – повторю, это предотвратимые заболевания. Онкологию, в отличие от инфаркта, невозможно предотвратить здоровым образом жизни...
Важно раннее выявление рака, и наши «Поезда здоровья» этому способствуют. В 2020 году, если учесть бюджетные расходы на лекарственное обеспечение и закупку оборудования, на борьбу с онкозаболеваниями в регионе предусмотрены около 3 млрд руб. Но гарантировать излечение от рака мы не можем, панацеи нет.
Проект онкокластера в Новинках уже на согласовании с федеральным центром. Его стоимость – примерно 9 млрд руб., в том числе 6 млрд руб. – бюджетные средства, большей частью федеральные. Остальное – средства государственно-частного партнёрства.
- Вы как врач верите, что человечество найдёт спасение от рака?
- Надеюсь. Немало онкозаболеваний можно если не излечить, то хотя бы предотвратить угрозу ранней смертности от них уже сегодня.
- Публичность жалоб на медиков сегодня мешает вам или, наоборот, помогает работать?
- Приведу пословицу: всё есть яд, ничто не лишено ядовитости, и только доза делает яд незаметным. Если погрузиться во все жалобы в соцсетях, можно там утонуть. С другой стороны, прямое общение с людьми через Инстаграм (Александр Смирнов ведёт Инстаграм - Ред.), другие соцсети важно и полезно.
- Конкретный случай в Сосновском районе: семья с редким генетическим заболеванием не могла получить лекарства. Закончилась ли проверка минздрава Нижегородской области по этому случаю?
- Проверка идёт. Но ситуация достаточно понятна. На лекарства этой семье выделено 56 млн руб. из бюджета.
Пациентов с болезнью Фабри в регионе больше не зарегистрировано, но есть люди с муковисцидозом, с орфанными заболеваниями – таких заболеваний, предполагающих лекарственное обеспечение за счёт бюджета, теперь 14. На человека в год может уйти 1,5-3 млн руб. Стараемся помочь всем.
- Надо ли бояться коронаривуса?
- Разумно остерегаться инфекции нужно. Замечу, что подобные угрозы есть всегда: сегодня распространяется коронавирус, перед этим была атипичная пневмония, ТОРС (SARS), болезнь Эбола в Африке… В регионе есть специальный план действий, подготовлены больницы, где, не дай Бог, заболевшие смогут получать лечение. Но сегодня для нас гораздо важнее превышение эпидпорога по гриппу и ОРВИ! Эти инфекции могут осложниться такими же пневмониями. Так что не забывайте о профилактике.
2011 год: что ждёт врачей и пациентов?