В 2024 году гинеколог стал самым популярным врачом в России, свидетельствует статистика. Дамы ходили к таким докторам вдвое чаще, чем к другим специалистам.
С какими проблемами к гинекологу надо идти незамедлительно? Как женщине узнать о своих репродуктивных возможностях? Этично ли замораживать яйцеклетки? Об этом nn.aif.ru рассказала главный внештатный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Нижегородской области, главный врач городской клинической больницы №40 Нижнего Новгорода Ольга Мануйленко.
Запас на всю жизнь
Злата Медушевская, nn.aif.ru: – Ольга Владимировна, однажды нижегородские хирурги показали чудовищные по размерам новообразования, которые они удалили у женщин, годами не посещавших гинеколога. Чтобы такого не случилось, как часто к такому специалисту надо идти в профилактических целях?
Ольга Мануйленко: – Если женщина здорова и у неё нет хронических заболеваний гинекологического профиля, то осмотр гинеколога с исследованием органов малого таза надо делать раз в год. Это обязательно. Дополнительные анализы – на усмотрение врача, мазок в том числе. Частое взятие мазка может привести к необоснованному назначению лечения. Например, микрофлора слизистых способна менять показатели после того, как женщина переболела ОРВИ или прошла курс лечения антибиотиками.
В мазке могут появляться лейкоциты, маркёры воспаления, если накануне был незащищённый половой акт. Но у здоровой женщины микрофлора способна приходить в норму усилиями иммунитета без лекарственной терапии.
Другой вопрос, если женщина пришла к гинекологу на приём и планирует беременность. Здесь врач должен идти по схеме прегравидарной подготовки — это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, который готовит будущих родителей к зачатию, вынашиванию ребёнка и родам.
– Какие симптомы должны стать поводом для срочного визита к гинекологу?
– Конечно, это болевой синдром. Любые обезболивающие препараты только маскируют проблему, но не устраняет её причину.
Женщину должно насторожить увеличение размеров живота, не связанное с прибавкой в весе. Тревожно, если кровопотеря при менструации стала больше, чем привычно для вас. И срочный повод обратиться к специалисту – любые кровотечения во время менопаузы.
– Сегодня много говорят о репродуктивном здоровье женщин. Якобы у некоторых проблемы с зачатием могут возникать совсем в юном возрасте. Почему?
– Овариальный резерв женского организма — генетически обусловленное количество фолликулов в яичниках. От него напрямую зависит способность к зачатию. Резерв женщины закладывается ещё на стадии внутриутробного развития девочки, когда формируются яичники. Если в это время работали внешние неблагоприятные факторы (экология, питание, воздействие химических веществ), то резерв может быть врождённо низким. К тому же к преждевременному истощению яичников могут приводить различные вредные привычки женщины уже во взрослой жизни.
Увеличить запас яйцеклеток у женщин нельзя, в отличие от репродуктивного материала у мужчин. У представителей сильного пола запас половых клеток в среднем меняется каждые три месяца. Из-за неблагоприятных внешних факторов он уменьшается. Когда таких факторов нет – увеличивается.
Уровень овариального резерва у женщин ― количество яйцеклеток, способных к зачатию с рождения и до менопаузы показывает антимюллеров гормон (АМГ) в крови. Я советую молодым женщинам сдать анализ на АМГ, чтобы оценить свои репродуктивные возможности.
Родить до 40
– Часть женщин сегодня задумывается о заморозке яйцеклеток, чтобы родить ребёнка, когда будет возможность – например, когда станет лучше с финансами. Как вы относитесь к такой тенденции?
– Положительно. Иногда поднимают этическую сторону вопроса, но заморозка яйцеклеток – не то же самое, что заморозка эмбриона для последующих процедур ЭКО. Если женщина сможет забеременеть самостоятельно, то криоконсервированный материал можно утилизировать, если не случится самостоятельная беременность – использовать замороженные яйцеклетки.
Более того, современные технологии позволяют хранить замороженные яйцеклетки очень долго. Главное – чтобы женщина смогла потом выносить ребёнка и стать матерью.
– Ещё одна тенденция нашего времени – беременность после 35 лет. Некоторые звёзды шоу-бизнеса решаются родить и после 45 лет, и даже после 50 лет. Как специалисты оценивают подобный опыт?
– С точки зрения биологии и физиологии формально лучший возраст для рождения ребёнка – от 20 до 30 лет. Но времена и технологии меняются. У нас в перинатальном центре при больнице каждую неделю бывают пациентки, которые рожают детей после 45 лет. Как правило, это вторые и третьи роды.
Если женщина решила, что ей нужен ещё один ребёнок и она здорова – почему нет? Да, статистика показывает, что при зрелом возрасте мамы выше риски генетических аномалий у плода, выше риск невынашивания беременности и так далее, но сейчас существуют скрининги раннего выявления хромосомных аномалий, патологий беременности.
Лучше, если и беременность наступит естественным образом, а не при помощи нескольких процедур ЭКО. Никаких научных данных о том, что эта процедура вызывает у женщин онкологические заболевания, нет. Но ЭКО – это медицинская процедура, которая, как и любая другая, может иметь осложнения – например, гиперстимуляция яичников, тромбозы и т. д. Конечно, в идеале лучше всех детей родить до 40 лет не только с медицинской точки зрения, но и с социальной – молодым родителям проще найти общий язык с детьми-подростками.
Но если вдруг родить до 40 не получилось, то современная медицина способна помочь людям и в более позднем возрасте.
«Неделя тишины» для мамы
– Сейчас на государственном уровне задумались о том, что именно гинекологи и психологи на уровне женских консультаций должны влиять на решение женщины сохранить беременность, отказаться от планов сделать аборт. На ваш взгляд, это правильная инициатива?
– Так называемая «неделя тишины» перед прерыванием беременности после консультаций с гинекологом, психологом и юристом – это требование федерального закона. И это однозначно правильно. Психологи, работающие с женскими консультациями, говорят, что прежде всего женщины стремятся сделать аборт из-за отсутствия материальных возможностей растить малыша: зарплата маленькая, квартиры нет. Но после глубокого психологического тестирования выявляются и другие факторы – прежде всего, отсутствие благоприятного психологического климата: муж или родители прибавление в семье не поддерживают.
К сожалению, для мам и бабушек тех женщин, которые сейчас находятся в фертильном возрасте, прерывание беременности не было в своё время чем-то из ряда вон выходящим. Но я хочу сказать: аборт всегда вреден для здоровья! Это риски бесплодия, невынашивания беременности, риски тяжёлого течения последующих родов и послеродовых кровотечений, риски внутриутробного инфицирования.
Я не пугаю – это многолетняя статистика.
Не только блеск в глазах
– Менопауза у современных женщин наступает раньше их мам и бабушек?
– Ранний климакс вызывает истощение яичников, которое может наступать не только из-за генетики, но и из-за вредных привычек, хронического стресса.
По квалификации Всемирной организации здравоохранения, репродуктивный возраст женщины – от 18 до 49 лет. Но и длительное ненаступление менопаузы тоже не очень хорошо в плане рисков развития ряда заболеваний.
Некоторые специалисты против менопаузальной гормональной терапии (МГТ) при климаксе, но я за. Эволюционно женщина не должна была жить дольше 50 лет. Даже в XIX веке дама за 50 считалась глубокой старушкой.
Сейчас мы стремимся не просто увеличить продолжительность жизни, а повысить её качество. Речь не только о хорошем настроении и блеске в глазах. Снижение уровня эстрогенов при климаксе приводит к снижению минеральной плотности тканей, а это остеопороз и риски переломов.
Кроме того, недостаток эстрогенов увеличивает риски сосудистых катастроф – инфарктов, инсультов. Гормонотерапия – профилактика этих патологий. Есть данные, что МГТ при климаксе снижает риски когнитивных нарушений у женщин.
Но прежде чем начать МГТ, женщина должна пройти онкоскрининг: маммографию, цитологию шейки матки и фиброколоноскопию.
Беременна в 14. Как девочки-подростки справляются со взрослыми проблемами 
Научный подход. Как ученые помогают испытать радость материнства 
Наше нелёгкое счастье. Истории семей, которые решили родить и не жалеют 
Преодолеть «демографическую зиму». Как будут помогать нижегородским семьям